Anomalías de la vagina: Agenesia vaginal

La agenesia vaginal es un defecto de nacimiento que afecta a pocas mujeres. Pero a menos que se corrija, puede imposibilitar el desarrollo de la vida sexual además, por supuesto, de la maternidad. La siguiente información le explicará esta enfermedad y cómo puede corregirse.

¿Qué es la agenesia vaginal?

La agenesia vaginal es un trastorno congénito del sistema reproductor que afecta a una de cada 5.000 mujeres. Ocurre cuando la vagina, que es el canal muscular que conecta el cuello del útero con la vulva no se desarrolla porque la placa vaginal no logra formar el canal.

Algunas pacientes pueden tener una vagina más corta, o un remanente de la vagina, o directamente no tener vagina (síndrome de Mayer-von Rokitansky-Kuster-Hauser). No es extraño que las mujeres que tienen agenesia vaginal presenten otras malformaciones en el tracto reproductor, como por ejemplo la ausencia de útero o un útero muy pequeño.

Además, el 30 por ciento de las pacientes con agenesia vaginal tienen anomalías renales, la más común de las cuales es la ausencia de un riñón o la dislocación de uno de los órganos o de ambos. Los dos riñones también pueden estar fusionados con la forma de un riñón en herradura. Aproximadamente el 12 por ciento de las pacientes también tienen anomalías en el esqueleto, y dos tercios de este grupo experimentan problemas que afectan a la columna vertebral, las costillas o las extremidades.

¿Cómo se diagnostica la agenesia vaginal?

Como el aspecto de los genitales externos es normal, la agenesia vaginal normalmente no se diagnostica hasta la pubertad (alrededor de los 15 años de edad), cuando la niña nota que no ha comenzado a menstruar y busca atención médica. El diagnóstico se hace con un examen físico y una serie de estudios radiográficos. Estos estudios pueden incluir una ecografía para controlar si el útero y los ovarios existen y si están intactos. Se puede solicitar también una RM que mostrará con más detalles el tracto reproductor de la paciente.

Si bien la mayoría de las niñas afectadas por la agenesia vaginal no conocen su enfermedad hasta llegar a la pubertad, hay un subgrupo de estas pacientes que se diagnostican en la infancia. En estos casos, la anomalía normalmente se detecta durante el examen físico o un estudio que se solició debido a problemas que no están relacionados con la agenesia vaginal.

¿Cómo es el tratamiento de la agenesia vaginal?

Auto-dilatación: En algunos casos es posible reconstruir la vagina sin someter a la paciente a una operación. Se aplica presión sobre el área donde debería estar la vagina con un tubo muy pequeño, llamado dilatador. Se sostiene el dilatador contra la piel y se aplica presión durante aproximadamente 15 a 20 minutos por día. Normalmente resulta más cómodo hacerlo después de que la paciente ha tomado un baño porque la piel está más blanda y se estira con más facilidad.

Vaginoplastia: Sin embargo, la mayoría de las mujeres jóvenes necesitarán una cirugía de reconstrucción. Las técnicas varían mucho, pero las pacientes normalmente son sometidas a un injerto cutáneo o a una operación intestinal. En el primer procedimiento, el cirujano crea una vagina cortando una porción delgada de piel de los glúteos de la paciente y colocándolos sobre un molde para crear una vagina. Luego el cirujano hace una pequeña incisión donde debería estar ubicada la vagina normal e inserta el molde para que el injerto se adhiera naturalmente y forme el interior de la vagina. Luego de la cirugía, la paciente normalmente debe hacer reposo en cama durante una semana, y durante este período se coloca una sonda en la vejiga para permitir el drenaje. Luego de siete días se quita el molde. En una vaginoplastia intestinal se quita una porción del colon inferior a través de una incisión abdominal. Luego se cierra un extremo del intestino y el otro se deja abierto para que funcione como apertura vaginal. El colon se sutura al remanente vaginal. La noche previa a la cirugía, las pacientes que se someten a este tipo de vaginoplastia deben mover los intestinos para eliminar las deposiciones y las bacterias. Luego de la cirugía se inserta un molde en la nueva vagina durante tres días. Durante este período se coloca una sonda en la vejiga a través de la uretra de manera que la orina pueda drenar.

¿Qué se puede esperar luego del tratamiento de la agenesia vaginal?

Las pacientes que se someten a un injerto cutáneo deben llevar colocado un dilatador vaginal durante tres meses luego de la cirugía. Se quita para orinar, para mover los intestinos, para bañarse en la ducha y para tener relaciones sexuales. Una vez transcurridos estos tres meses, la paciente normalmente utiliza el dilatador sólo de noche durante aproximadamente seis meses. La principal complicación de este procedimiento es la estenosis vaginal o estrechamiento de la vagina.

Sólo se necesita una operación con la vaginoplastia intestinal. La paciente debe realizar una consulta con el médico tres semanas después de la cirugía y nuevamente a los tres meses. Algunas mujeres experimentarán un estrechamiento de la vagina. Si esto ocurre, se realizará una dilatación bajo anestesia. No es necesario realizar dilatación en la casa.

Preguntas frecuentes:

¿A qué edad se debe considerar la creación de una vagina para mi hija?

Depende de ella. La mayoría de las niñas comienzan el proceso en la pubertad, pero puede desear esperar un tiempo y hacerlo cuando esté lista para iniciar una vida sexual activa.

Luego de la cirugía, ¿cuándo puede comenzar a tener relaciones sexuales?

Si bien las pacientes deben consultar a su médico antes de tener relaciones sexuales, normalmente es aceptable comenzar entre cuatro y seis semanas después del procedimiento. La paciente probablemente necesite lubricación, ya que la piel no producirá las mismas sustancias que el tejido vaginal normal. En los casos en que se haya realizado una vaginoplastia intestinal la lubricación es un inconveniente menor.

¿Mi hija podrá tener una vida sexual normal?

Como la mayor parte del placer sexual proviene de la estimulación del clítoris, que es la estructura eréctil femenina, y no de la vagina, su hija debería disfrutar sensaciones normales y tener una buena vida sexual. Como la reconstrucción es interna, nadie notará que una paciente fue sometida a este procedimiento.

¿Mi hija podrá tener hijos?

El factor más importante que determinará si su hija puede tener hijos será la anatomía que tenga en cada caso. Es muy probable que pueda quedar embarazada si el útero, los ovarios y las trompas de Falopio son normales. Es poco probable que pueda llevar adelante el embarazo si el útero es pequeño o si no está. Sin embargo, como los ovarios suelen ser normales, los especialistas en fertilidad podrán recolectar un óvulo, fertilizarlo con el esperma de la pareja, e implantarlo en una madre sustituta que lo llevará a término. Otra opción es la adopción.

¿Se sabe cuál es la causa de la agenesia vaginal?

No se conoce ningún factor de riesgo para la agenesia vaginal.

Enlaces para información adicional:

The Center for Young Women's Health (Centro de Salud para Mujeres Jóvenes) http://www.youngwomenshealth.org

Revisado en diciembre de 2002

Glosario

anatomía:
Se refiere a la estructura física de una estructura interna de un organismo o de una de sus partes.

anestesia:
Pérdida de la sensibilidad en alguna parte del cuerpo inducida por un agente con efecto adormecedor o paralizante. A menudo se utiliza durante la cirugía para hacer que el paciente se duerma.

anomalía:
Se refiere a la variación de una estructura o de una función normal del organismo.

bacteria:
Son microorganismos unicelulares que pueden existir de manera independiente (viven en forma libre) o de manera dependiente en otro organismo para poder sobrevivir (parásito). Pueden causar infecciones y normalmente se tratan con antibióticos.

clítoris:
Se refiere al órgano sexual femenino que posibilita la sensibilidad, que se puede visualizar en el frente de la vagina.

colon:
Intestino grueso.

congénito/a:
Que se encuentra presente al nacer.

cuello uterino:
Se refiere a la parte inferior y estrecha del útero (matriz).

deposición:
Se refiere al material de desecho (heces) que es eliminado del cuerpo.

dilatación:
Se refiere al estiramiento o agrandamiento de un órgano hueco o de una cavidad del cuerpo.

dilatador:
Es un instrumento que se utiliza para estirar tejidos del cuerpo y para agrandar una apertura, un pasaje o un canal.

ecografía:
También se la conoce como ultrasonido. Se refiere a una técnica que hace rebotar ondas sonoras indoloras sobre los órganos para crear una imagen de la estructura de los mismos y detectar anormalidades.

eréctil:
Que es capaz de llenarse con sangre bajo presión, por lo que se hincha y pasa a un estado de rigidez.

esperma:
También se lo conoce como espermatozoides. Se trata de las células germinales masculinas (gametos o células reproductoras) que se producen en los testículos y que son capaces de fertilizar los óvulos de la pareja femenina. Las células vistas a simple vista se asemejan a renacuajos.

fertilidad:
Se refiere a la capacidad de concebir y de tener hijos.

gen:
Unidad básica capaz de transmitir las características de una generación a la siguiente.

genitales:
Son los órganos sexuales externos.

incisión:
Corte quirúrgico que se utiliza para ingresar al cuerpo con el objeto de realizar una operación.

injerto:
Piel, hueso o tejido sano tomado de una parte del cuerpo para reemplazar tejido enfermo o lesionado extraído de otra parte del cuerpo.

iones:
Átomos con carga eléctrica.

intestino:
Palabra que se utiliza para referirse al intestino delgado o al intestino grueso

riñón:
Uno de los dos órganos con forma de alubia que filtra los desechos de la sangre y elimina estos productos de desecho a través de la orina. Los riñones se encuentran ubicados cerca de la parte media de la espalda. Los riñones mandan orina a la vejiga a través de los tubos llamados uréteres.

riñones:
Uno de los dos órganos con forma de alubia que filtra los desechos de la sangre y elimina estos productos de desecho a través de la orina. Los riñones se encuentran ubicados cerca de la parte media de la espalda. Los riñones mandan orina a la vejiga a través de los tubos llamados uréteres.

RM:
También se la conoce como resonancia magnética. Es un procedimiento de diagnóstico que utiliza la combinación de grandes imanes, radiofrecuencias y una computadora para generar imágenes detalladas de los órganos y de las estructuras que se encuentran alojadas dentro del cuerpo.

orina:
Producto líquido de desecho que los riñones filtran de la sangre, se almacena en la vejiga y se elimina del cuerpo a través de la uretra durante el acto de orinar (evacuación o emisión). Alrededor del 96 por ciento de la orina está compuesta por agua y el resto son productos de desecho.

ovarios:
Órganos reproductores femeninos que producen óvulos y las hormonas sexuales estrógeno y progesterona.

placa vaginal:
Es el tejido que se encuentra en el embrión que se torna hueco y que se transforma en la vagina en el caso del sexo femenino.

sonda (o catéter):
Se trata de un tubo delgado que se inserta a través de la uretra en la vejiga para permitir que la orina drene o para realizar un procedimiento o un estudio, como por ejemplo la inyección de una sustancia durante una radiografía de vejiga.

tejido:
Grupo de células de un organismo que tienen forma y función similares.

trompas de Falopio:
Hay dos trompas de Falopio, una a cada lado del útero. Transportan al huevo desde los ovarios hasta el útero.

útero:
Órgano hueco muscular ubicado en la cavidad pelviana de las mujeres en donde se nutre y desarrolla el embrión antes de nacer.

uretra:
En los hombres, es un tubo estrecho que transporta la orina desde la vejiga hacia el exterior del cuerpo y también actúa como canal a través del cual se eyacula el semen. Se extiende desde la vejiga hasta el extremo libre del pene. En las mujeres, es un tubo corto que transporta la orina desde la vejiga hacia el exterior del cuerpo.

vagina:
Estructura tubular en el cuerpo de una mujer que se encuentra localizada al lado de la uretra u conecta el útero (matriz) con el exterior del cuerpo. A veces también se la llama canal de parto. La actividad sexual, la pérdida de sangre durante la menstruación y el nacimiento de un bebé ocurren a través de la vagina.

vaginoplastia:
Se trata de una operación en la que se abre a la superficie una vagina que se encontraba oculta, o se amplía una apertura ya existente.

vaginoplastia con intestino:
Se trata de una reparación o reconstrucción quirúrgica de la vagina, en la que se utilizan porciones de los intestinos.

vaso:
También conocido como vaso deferente. Es una estructura similar a un cable que transporta esperma desde el testículo hasta la uretra.

vejiga:
Bolsa con forma esférica compuesta por una delgada capa de músculo flexible en donde se almacena la orina de manera temporal hasta que se elimine a través de la uretra.