Estenosis de la uretra

La uretra es una parte importante del tracto urinario. Si bien su función principal en ambos géneros es la de eliminar la orina del cuerpo, este canal también tiene un papel importante en la eyaculación de semen en el tracto reproductivo de los hombres. La mayoría de las personas sufrirá pocos problemas con la uretra, si es que los sufre, pero hay algunas personas que pueden experimentar la incomodidad y la disfunción que se asocia con la estenosis de la uretra. ¿Qué es y cómo puede tratarse? La información a continuación lo ayudará a hablar con su urólogo.

¿Qué ocurre en condiciones normales?

Durante la micción la vejiga se vacía a través de la uretra y elimina la orina del cuerpo. La orina pasa a través de una apertura llamada cuello de la vejiga a una porción de la uretra rodeada por la próstata, llamada uretra prostática. El segmento siguiente de la uretra se denomina uretra membranosa y contiene un músculo llamado esfínter urinario externo. Este esfínter permite a las personas retener la orina a voluntad y detener la micción. Juntas, la uretra prostática y la uretra membranosa forman la uretra posterior y tienen una longitud de aproximadamente dos pulgadas (5 cm). La orina luego entra a la uretra bulbar, y luego a la uretra peniana. La uretra peniana es el segmento que se ubica a lo largo de la superficie inferior del pene. La salida a la altura del extremo libre del pene se llama meato. La uretra bulbar, la uretra peniana y el meato forman la uretra anterior, que mide entre nueve y 10 pulgadas (22,8 - 25,4 cm) de longitud.

¿Qué es la estenosis uretral?

La estenosis uretral es una cicatriz en la uretra o cerca de ella que puede bloquear el flujo de orina, y aparece como resultado de una inflamación, de una lesión o de una infección.

¿Quiénes presentan riesgo de desarrollar estenosis uretral?

Las estenosis uretrales son más comunes en los hombres porque sus uretras son más largas que las de las mujeres. Por este motivo, las uretras de los hombres son más susceptibles a sufrir enfermedades o lesiones. Es muy poco común que una persona nazca con una estenosis de la uretra.

¿Cuáles son algunas de las causas de la estenosis de la uretra?

La estenosis puede ocurrir en cualquier lugar desde la vejiga hasta el extremo libre del pene. Las causas más habituales de la estenosis son los traumatismos de la uretra y la infección por gonorrea. Sin embargo, en muchos casos no es posible identificar una causa. La estenosis de la uretra posterior a menudo se debe a una lesión en la uretra asociada con una fractura del hueso pelviano (por ejemplo, accidente automovilístico o accidente de trabajo). Los pacientes que sufren lesiones en la uretra posterior a causa de una fractura pelviana normalmente presentan una interrupción de la uretra, es decir, la uretra se secciona y se separa. Estos pacientes se ven completamente imposibilitados de orinar y deben ser sometidos a la colocación de una sonda para volver a conseguir la alineación del trayecto de la uretra. La sonda se coloca a través del pene y progresa hasta alcanzar la vejiga para permitir el drenaje de la orina hasta que se pueda realizar la reparación. Los traumatismos ocasionados por lesiones por cabalgar, traumatismos directos en el pene y cateterización pueden ocasionar una estenosis de la uretra anterior. En los adultos es posible que se desarrolle una estenosis uretral como consecuencia de una cirugía de próstata, de la remoción de cálculos renales, de una cateterización urinaria o de otra instrumentación. En los niños a menudo se observa la presencia de estenosis uretral luego de la cirugía reconstructiva de anomalías congénitas del pene y de la uretra, de cistoscopias y de drenaje con sonda uretral.

¿Cuáles son los síntomas de la estenosis uretral?

Algunos de los síntomas que pueden indicar la presencia de estenosis uretral incluyen:

• dolor al orinar
• flujo urinario débil
• menor producción de orina
• dispersión del chorro de orina
• sangre en la orina
• dolor abdominal
• secreciones por la uretra

¿Cómo se diagnostica la estenosis uretral?

Dicho con simpleza, la uretra es como una manguera de jardín. Cuando hay un doblez o un estrechamiento en la manguera, sin importar el largo, el flujo de agua puede verse marcadamente reducido. Cuando la estenosis se vuelve lo suficientemente estrecha como para disminuir el flujo de orina, el paciente desarrollará los síntomas. De esta manera, puede observarse micción frecuente, infecciones del tracto urinario e inflamación o infección en la próstata y de los elementos que forman el escroto (epidídimo). En los casos que se presentan con obstrucciones severas de larga duración puede ocurrir daño a nivel renal.

La evaluación de los pacientes con estenosis uretral incluye un examen físico, la realización de estudios con imágenes de la uretra (radiografías o ecografía) y a veces uretroscopia. El uretrograma retrógrado es un estudio de mucho valor para evaluar y documentar la presencia de una estenosis. Se puede utilizar en combinación con un uretrograma anterógrado para determinar la longitud de la estenosis. El uretrograma retrógrado se realiza como un procedimiento de radiología sin necesidad de internar al paciente y puede indicar la cantidad, posición, longitud y severidad de la/s estenosis. Este estudio implica la inyección de una sustancia de contraste (líquido que puede verse con rayos X) en la uretra por el extremo libre del pene. No se utilizan agujas ni catéteres o sondas. El uretrograma retrógrado permite a los médicos ver la uretra en su totalidad y el área donde se produce el estrechamiento a causa de la estenosis. La ecografía se realiza mediante la colocación de una pequeña sonda de ultrasonido, similar a un lápiz, sobre la piel a nivel de la estenosis para poder observarla junto con el tejido que la circunda. La uretroscopia es un procedimiento mediante el cual el médico coloca suavemente un pequeño telescopio flexible y lubricado en la uretra y lo hace avanzar hasta el sitio donde se encuentra la estenosis. Este estudio permite al médico ver la uretra entre el extremo libre del pene y el sitio donde se encuentra la estenosis. Todos estos estudios pueden realizarse en el consultorio y permitirán al urólogo determinar las recomendaciones para el tratamiento.

En el caso de que exista un traumatismo de la uretra, una vez que se ha proporcionado el tratamiento de emergencia, la evaluación de los pacientes con interrupciones en el trayecto de la uretra posterior incluye un uretrograma retrógrado y, si se cuenta con un catéter suprapúbico, la inyección de una sustancia de contraste a través de este tubo al mismo tiempo. La sustancia de contraste que se inyecta desde abajo llena la uretra hasta el área lesionada, y la sustancia de contraste que se inyecta desde arriba llena la vejiga y baja por la uretra hasta la estenosis. Estas dos películas juntas permiten al cirujano determinar el espacio entre los dos extremos y sobre esa base planear la reparación quirúrgica.

¿Cómo se puede evitar la estenosis uretral?

La medida preventiva más importante es evitar las lesiones de la uretra y de la pelvis. Además, si un paciente realiza una auto-cateterización, debe tener cuidado, instilar una cantidad generosa de jalea lubricante en la uretra y utilizar el catéter más pequeño posible durante el menor tiempo posible.

Las estenosis adquiridas pueden ser el resultado de una inflamación ocasionada por enfermedades de transmisión sexual (ETS). Aunque en una época la gonorrea era la causa más común de estenosis de causa inflamatoria, los tratamientos con antibióticos han resultado eficaces para reducir la cantidad de estenosis resultantes. La causa más común en la actualidad es la clamidia, pero las estenosis causadas por esta infección pueden prevenirse si se evita el contacto con individuos infectados o mediante el uso de condones.

¿Cuáles son algunas de las opciones de tratamiento?

Las opciones de tratamiento para la estenosis uretral son variadas, y la elección de uno u otro depende de la longitud, ubicación y grado de tejido cicatrizal asociado con la estenosis. Las opciones incluyen el agrandamiento de la luz en el sitio de la estenosis mediante un estiramiento (dilatación) gradual, el corte de la estructura con un láser o una cuchilla a través de un telescopio (uretrotomía) y la extirpación quirúrgica (excisión) de la estenosis con una reconexión y reconstrucción con implantes.

Dilatación
Normalmente se realiza en el consultorio médico bajo el efecto de un anestésico local, e implica un aumento de la luz a nivel de la estenosis mediante el uso de dilatadores progresivamente más grandes llamados "sondas". Alternativamente, la estenosis puede dilatarse con un globo especial en un catéter. La dilatación no suele ser una cura y debe repetirse periódicamente. Si la estenosis recidiva con mucha rapidez, el paciente puede aprender a insertarse un catéter en la uretra y hacerlo periódicamente para evitar que se produzca el cierre temprano de la luz.

El dolor, el sangrado y las infecciones son los principales problemas que se asocian con los procedimientos de dilatación. Ocasionalmente se puede formar un "falso pasaje" o un segundo canal uretral a causa de un pasaje traumático de la "sonda".

Uretrotomía
Este procedimiento requiere el uso de un cistoscopio especialmente diseñado que avanza a través de la uretra hasta encontrarse con la estenosis. Luego se utiliza una cuchilla o un láser que se manipula desde el extremo del cistoscopio para cortar la estenosis, creando así un hueco a nivel de la estrechez. Puede colocarse un catéter en la uretra para mantener la hendidura abierta durante un cierto tiempo luego de realizado el procedimiento de manera de permitir que la herida sane con la uretra dilatada. El tiempo sugerido para dejar una sonda de drenaje luego de realizado el tratamiento de la estenosis puede variar.

Endoprótesis (stent) uretral
Con este procedimiento se coloca una endoprótesis (stent) metálica que tiene el aspecto de una malla circular. La endoprótesis se coloca en la uretra a través del pene utilizando una herramienta de inserción cistoscópica especialmente diseñada, luego de haber dilatado la uretra. La endoprótesis se expande dentro de la estenosis dilatada y evita que la uretra se cierre. El revestimiento de la uretra finalmente va a cubrir la endoprótesis, que permanece allí de manera permanente. Este tratamiento tiene la ventaja de ser "mínimamente invasivo". Sin embargo, sólo es adecuado para algunas estenosis seleccionadas y a menudo ocasiona un edema importante alrededor del dispositivo. La remoción de estos dispositivos es muy complicada y puede tener como resultado el desarrollo de una estenosis más importante.

Reconstrucción de la uretra con cirugía abierta
Se han utilizado muchos procedimientos diferentes de reconstrucción para tratar las estenosis, algunos de los cuales requieren que se practiquen una o dos cirugías En todos los casos, la elección de la reparación está determinada por las características de la estenosis, y no hay un único método de reparación que sea adecuado para todas las situaciones. La reconstrucción a cielo abierto de una estenosis uretral corta puede requerir de cirugía para eliminar la estenosis y reconectar los dos extremos (uretroplastia anastomótica) Cuando la estenosis es muy larga y no es posible hacer esta reparación, puede hacerse una transferencia de tejido para agrandar el segmento a un tamaño normal (procedimientos de sustitución). En los casos más complicados puede ser necesario realizar estas reparaciones por sustitución en varias etapas.

Procedimientos anastomóticos
Estos procedimientos normalmente se reservan para las estenosis uretrales de dos centímetros o menos donde la uretra puede reconectarse luego de eliminar la estenosis. Este tipo de procedimiento requiere la realización de un corte entre el escroto y el recto. Normalmente este procedimiento se realiza sin necesidad de internar al paciente o con una internación breve. Luego del procedimiento se deja una sonda blanda en el pene por un período de 10 a 21 días, que se quita luego de hacer una radiografía para asegurar que la reparación haya cicatrizado.

Procedimientos de sustitución

A. Procedimientos con injertos libres: Las estenosis que superan ampliamente los dos centímetros de largo pueden repararse mediante un procedimiento de injerto libre para agrandar la uretra. El injerto puede ser piel (normalmente tomada del eje o cuerpo del pene) o mucosa bucal tomada del interior de la mejilla. Luego de este procedimiento normalmente se requiere un período breve de internación hospitalaria y se deja una sonda durante dos o tres semanas.

B. Procedimientos con colgajos cutáneos: Cuando una estenosis larga está asociada con una cicatrización severa y no es de esperar que un injerto libre sobreviva, es posible utilizar colgajos cutáneos rotados desde el pene para asegurar la supervivencia de la uretra así creada. Estos procedimientos son complejos y deben ser realizados por un cirujano que tenga experiencia en técnicas de cirugía plástica. Luego de este procedimiento normalmente se requiere un período breve de internación hospitalaria y se deja una sonda colocada durante dos o tres semanas.

C. Procedimientos en etapas: Cuando no hay suficiente tejido local para realizar un procedimiento con colgajo cutáneo y los factores de los tejidos locales no son adecuados para colocar un injerto libre, puede ser necesario realizar un procedimiento en etapas. La primera etapa de este tipo de procedimientos consiste en la apertura del lado inferior de la uretra para exponer la estenosis en toda su extensión. Se ajusta un injerto en los bordes de la uretra abierta y se permite que sane y madure por un período de entre tres meses y un año. Durante ese período, los pacientes orinan a través de una nueva apertura detrás de la estenosis que en algunos casos requerirá que el paciente orine sentado. La segunda etapa se realiza varios meses después de que el injerto hecho en la zona de la uretra ha sanado, cuando ya está en un estado blando y flexible. En esta etapa el injerto se modela con la forma de un tubo y la uretra regresa a su condición normal. Se colocará una pequeña sonda blanda en el pene durante un período de 10 a 21 días.

¿Cuáles son las posibilidades de recidiva?

Como la estenosis uretral puede recidivar en cualquier momento luego de la cirugía, es necesario que los pacientes sean controlados por un urólogo. Luego de la remoción de la sonda, se debe hacer un seguimiento de la reparación de manera periódica con un examen físico y radiografías, cuando sea necesario. En ocasiones el médico realizará una uretroscopia para evaluar el área reparada. Algunos pacientes presentarán una recidiva de la estenosis en el mismo sitio donde se realizó la reparación. Estas estenosis suelen ser leves y no requieren intervención, pero si causan una obstrucción puede ser necesario tratarlas con uretrotomía o dilatación. En los casos de estenosis recidivantes importantes puede ser necesario repetir el procedimiento quirúrgico a cielo abierto.

Preguntas frecuentes:

¿Es posible tratar una estenosis uretral con medicamentos?

No.

¿Qué puede ocurrir si no se hace el tratamiento?

El paciente tendría que continuar sufriendo los problemas para orinar. A veces pueden ocurrir infecciones urinarias y/o testiculares y cálculos. Además, existe el riesgo de que ocurra una retención urinaria que haga que la vejiga aumente de tamaño y ocasione también problemas renales.

¿Hay riesgo de contagio?

La estenosis uretral no es contagiosa, pero la causa subyacente, como ser una ETS, puede ser contagiosa.

Revisado en julio de 2003

Glosario

anestésico:
Sustancia que causa la pérdida de las sensaciones o que provoca que el paciente se duerma.

anomalías congénitas:
Son anomalías que se encuentran presenten al nacer.

anterior:
En el frente o cerca de la región frontal.

antibiótico:
Se trata de un fármaco que mata bacterias o que evita que éstas se multipliquen.

auto-cateterización:
Se refiere a la acción de insertarse una sonda delgada y flexible en la vejiga a través de la uretra para permitir el drenaje de orina.

bulbar:
Que tiene forma de bulbo.

cálculo:
Pequeña masa indurada de material mineral que se forma en un órgano.

cálculo renal:
Cálculo (piedra) que se desarrolla a partir de cristales que se forman en la orina y se acumulan en la superficie interna del riñón, en la pelvis renal o en los uréteres (Véase también nefrolitiasis).

cateterización (o colocación de una sonda):
Se refiere a la inserción de un tubo angosto a través de la uretra o a través de la parte anterior de la pared abdominal hasta la vejiga para permitir el drenaje de la orina.

cistoscopia:
También conocida como cistouretroscopia. Se trata de un estudio que se realiza con un instrumento similar a un tubo flexible y de pequeño calibre, que se pasa a través de la uretra para poder examinar la vejiga y el tracto urinario en busca de alteraciones estructurales o de obstrucciones, como son los tumores o los cálculos.

cistoscópico/a:
Visualización de la vejiga con un instrumento similar a un tubo de calibre pequeño que se pasa a través de la uretra.

cistoscopio:
Instrumento de calibre pequeño, similar a un tubo, que tiene lentes y una luz y se pasa a través de la uretra para poder observar dentro de la vejiga. El procedimiento se denomina cistoscopia.

condones:
Es una goma ajustada que los hombres usan sobre el pene durante una relación sexual para evitar el embarazo, el contagio de enfermedades de transmisión sexual o ambas.

congénito/a:
Que se encuentra presente al nacer.

cuello de la vejiga:
Es el área de fibras musculares engrosadas donde la vejiga se une a la uretra. Actuando en respuesta a señales recibidas del cerebro, los músculos del cuello de la vejiga pueden ponerse en tensión para retener la orina en la vejiga o para relajarse con el objeto de permitir que la orina pase de la vejiga a la uretra.

cuerpo o eje:
Se refiere a la parte cilíndrica del pene.

dilatación:
Se refiere al estiramiento o agrandamiento de un órgano hueco o de una cavidad del cuerpo.

dilatado/a:
Que se aumentó el diámetro.

dilatador:
Es un instrumento que se utiliza para estirar tejidos del cuerpo y para agrandar una apertura, un pasaje o un canal.

dilatar:
Aumentar el diámetro.

ecografía:
También se la conoce como ultrasonido. Se refiere a una técnica que hace rebotar ondas sonoras indoloras sobre los órganos para crear una imagen de la estructura de los mismos y detectar anormalidades.

endoprótesis (stent):
En relación con el tratamiento de los cálculos ureterales, es un tubo que se inserta a través de la uretra y la vejiga hasta llegar al uréter, donde se lo implanta. Las endoprótesis (o stents) se utilizan para ayudar al tratamiento de diferentes maneras, por ejemplo, para evitar que algunos fragmentos de los cálculos bloqueen el flujo de orina.

enfermedad estenótica:
Es la situación en la que existe un estrechamiento anormal de un pasaje en el cuerpo.

enfermedad estenótica de la uretra:
Se refiere a la cicatrización y el estrechamiento en uno o más lugares de la uretra, que puede tener una gravedad variable.

enfermedades de transmisión sexual:
También se las conoce como ETS. Se refiere a cualquiera de las diversas infecciones que están causadas por patógenos biológicamente diferentes y que se transmiten por contacto sexual.

epidídimo:
Se refiere a un tubo con forma de rulo que está unido a la parte posterior y superior de los testículos y que almacena esperma y se conecta a los vasos deferentes.

escisión:
Corte quirúrgico.

escrotal:
Relativo al escroto, es decir, la bolsa de tejido que cuelga debajo del pene y que contiene a los testículos.

escroto:
También se lo conoce como saco escrotal. Es la bolsa de tejido que cuelga debajo del pene y que contiene a los testículos.

esfínter:
Es un músculo circular que se abre y se cierra para permitir que los líquidos u otra materia entren a un órgano o salgan de él. Los músculos de los esfínteres (o esfínteres musculares) mantienen a la vejiga cerrada hasta que llega el momento de orinar.

estadio:
Clasificación de la progresión de una enfermedad.

estenosis:
Se refiere al estrechamiento anormal de un pasaje en el cuerpo.

estenosis uretral:
Es la cicatrización de los tejidos que hace que se estreche o bloquee el canal que sale de la vejiga para hacer que la orina se elimine al exterior.

evacuar:
Orinar, vaciar la vejiga.

gen:
Unidad básica capaz de transmitir las características de una generación a la siguiente.

gonorrea:
Es una enfermedad de transmisión sexual que causa inflamación de la membrana mucosa de los genitales y genera dolor de tipo urente al orinar, y una secreción. Es causada por una bacteria llamada gonococo.

injerto:
Piel, hueso o tejido sano tomado de una parte del cuerpo para reemplazar tejido enfermo o lesionado extraído de otra parte del cuerpo.

infección:
Se trata de una afección que resulta a causa de la presencia de bacterias u otros microorganismos.

infección del tracto urinario:
También conocida como ITU. Es una enfermedad causada por bacterias, virus o levaduras dañinas que crecen en el tracto urinario.

inflamación:
Hinchazón o edema, enrojecimiento, aumento de la temperatura y/o dolor, producidos en un área del cuerpo como resultado de una irritación, herida o infección.

inflamatorio/a:
Que se caracteriza o está causado por hinchazón o edema, enrojecimiento, aumento de la temperatura y/o dolor, producidos en un área del cuerpo como resultado de una irritación, herida o infección.

invasivo/a:
Que tiene o presenta una tendencia a diseminarse desde el punto de origen al tejido adyacente, como lo hacen algunos cánceres.

iones:
Átomos con carga eléctrica.

láser:
Dispositivo que utiliza la capacidad de ciertas substancias de absorber la energía electromagnética y que irradia un rayo altamente focalizado de radiación sincronizada con una sola longitud de onda.

meato:
Se refiere a la apertura de la uretra.

membranoso/a:
Que está relacionado con una membrana o que es similar a ella, especialmente si es delgado, plegable y a menudo translúcido.

orina:
Producto líquido de desecho que los riñones filtran de la sangre, se almacena en la vejiga y se elimina del cuerpo a través de la uretra durante el acto de orinar (evacuación o emisión). Alrededor del 96 por ciento de la orina está compuesta por agua y el resto son productos de desecho.

orinar:
Eliminar orina desde la vejiga hasta el exterior del cuerpo. También se le dice evacuar o emitir orina.

pelviano/a:
Relativo a la pelvis o ubicado en ella o cerca de ella.

pelvis:
Es el hueso con forma de tazón que da soporte a la columna y que sostiene a los órganos digestivos, a los urinarios y a los reproductores. Las piernas se conectan al cuerpo a nivel de la pelvis.

pene:
Es el órgano masculino que se utiliza para la micción y la actividad sexual.

posterior:
Que está situado en la parte posterior o por detrás de algo.

próstata:
En los hombres, glándula con forma de nuez que rodea a la uretra en el cuello de la vejiga. La próstata produce un líquido que va al semen.

prostático/a:
Que pertenece o está relacionado a la próstata.

quiste:
Saco o bolsa anormal que contiene gas, líquido o material semisólido. Los quistes pueden formarse en los riñones o en otras partes del cuerpo.

recto:
Es la parte inferior del intestino grueso, que termina en la apertura anal.

retención urinaria:
Es la incapacidad para vaciar la vejiga en su totalidad.

retrógrado/a:
Hacia atrás.

riñón:
Uno de los dos órganos con forma de alubia que filtra los desechos de la sangre y elimina estos productos de desecho a través de la orina. Los riñones se encuentran ubicados cerca de la parte media de la espalda. Los riñones mandan orina a la vejiga a través de los tubos llamados uréteres.

riñónes:
Uno de los dos órganos con forma de alubia que filtra los desechos de la sangre y elimina estos productos de desecho a través de la orina. Los riñones se encuentran ubicados cerca de la parte media de la espalda. Los riñones mandan orina a la vejiga a través de los tubos llamados uréteres.

semen:
También se lo conoce como líquido seminal o fluido eyaculatorio. Es un líquido blancuzco y espeso producido por las glándulas del sistema reproductor masculino y que transporta el esperma (células reproductoras) a través del pene durante la eyaculación

sonda (o catéter):
Se trata de un tubo delgado que se inserta a través de la uretra en la vejiga para permitir que la orina drene o para realizar un procedimiento o un estudio, como por ejemplo la inyección de una sustancia durante una radiografía de vejiga.

suprapúbico/a:
Se refiere a un área de la parte inferior y central del abdomen, ubicada por encima de la pelvis ósea y por encima de la vejiga.

tejido:
Grupo de células de un organismo que tienen forma y función similares.

testicular:
Relacionado a los testículos (o gónadas masculinas).

tracto urinario:
Sistema que toma los desechos de la sangre y los transporta hacia el exterior del cuerpo en la forma de orina. Se refiere al sistema que hace que los desechos sean conducidos desde los riñones a los uréteres, a la vejiga y a la uretra.

uretra:
En los hombres, es un tubo estrecho que transporta la orina desde la vejiga hacia el exterior del cuerpo y también actúa como canal a través del cual se eyacula el semen. Se extiende desde la vejiga hasta el extremo libre del pene. En las mujeres, es un tubo corto que transporta la orina desde la vejiga hacia el exterior del cuerpo.

uretral:
Relativo a la uretra, que es el tubo que transporta la orina desde la vejiga hacia el exterior del cuerpo.

uretrograma retrógrado:
Es un estudio diagnóstico que utiliza rayos X para evaluar el aspecto y la integridad de la uretra.

uretroplastia:
Es el nombre que se le da a la reparación quirúrgica de la uretra.

uretrotomía:
Se refiere a la operación en la que se corta una estenosis en la uretra.

urólogo:
Se refiere al médico que se especializa en las enfermedades del sistema urinario femenino y masculino y en el sistema reproductor masculino.

vaso:
También conocido como vaso deferente. Es una estructura similar a un cable que transporta esperma desde el testículo hasta la uretra.

vejiga:
Bolsa con forma esférica compuesta por una delgada capa de músculo flexible en donde se almacena la orina de manera temporal hasta que se elimine a través de la uretra.