Lesiones uretrales benignas en niñas

Las lesiones benignas del tracto urinario en niñas jóvenes son poco frecuentes, pero cuando ocurren pueden causar problemas. A continuación encontrará un resumen breve de las enfermedades que puede sufrir su hija.

¿Qué ocurre en condiciones normales?

En condiciones normales, todas las niñas deberían poder orinar libremente sin dolor ni bloqueos ni flujos anormales.

¿Cuáles son algunos de los tipos de lesión uretral benigna que se pueden observar en las niñas?

Pólipos uretrales: Un pólipo uretral es una lesión que se presenta desde el nacimiento. Normalmente está compuesto por tejido fibroso, pero puede incluir células de músculo liso, pequeños quistes o tejido nervioso, todo cubierto por una delgada capa protectora de tejido. Si su hija tiene un pólipo uretral, tendrá un bulto en la vulva, orinará con sangre y tendrá un bloqueo. Los pólipos uretrales se diagnostican mediante una cistoscopia, que es una técnica con un dispositivo de fibra óptica que permite al urólogo ver fácilmente el pólipo, y un cistouretrograma de evacuación (CUGE). Al combinar una radiografía de la uretra con la sustancia de contraste en el área, el médico puede ver las estructuras con facilidad.

Quiste parauretral: Conocidas también como glándulas de Skene, las glándulas parauretrales se encuentran en la pared uretrovaginal en la apertura de la uretra en las mujeres. En los recién nacidos, el conducto de Skene puede ser bloqueado por un gran quiste lleno de secreciones hormonales que pueden incluso reemplazar la apertura uretral. También se lo puede confundir con otras alteraciones, como un ureterocele prolapsado, que es una hernia en el extremo donde el uréter se une con la vejiga. Pero la principal diferencia es que los ureteroceles pueden volver a meterse dentro del órgano. El quiste parauretral será evidente por su aspecto: una masa blanco-amarillenta brillante, tensa y protuberante que reduce el tamaño de la apertura de la uretra. Otros síntomas incluyen el desvío del chorro urinario y posiblemente dolor al orinar.

Carúncula uretral: Las carúnculas uretrales son masas polipoides (con el aspecto de tallos o ramas) benignas que cuelgan de un área de la apertura externa de la uretra. Las carúnculas uretrales son poco frecuentes en la niñez. El signo principal de esta enfermedad es la presencia de una membrana delgada y rojiza que sobresale de una parte de la apertura de la uretra. Otros síntomas incluyen el sangrado y problemas de micción (aumento de la frecuencia, necesidad urgente de orinar y dolor). Normalmente se detecta durante un examen sin que haya síntomas.

Prolapso uretral: El prolapso uretral se define como una protuberancia circular de tejido a través de la apertura uretral y que se cree que está causado por una escasa unión entre las capas musculares. Predomina en niñas de raza negra antes de la pubertad, por lo general aproximadamente a los cinco años de edad y menos del 10 por ciento de los casos ocurre en niñas de raza blanca.

La niña normalmente presenta pequeñas manchas de sangre en la orina y a veces dolor al orinar. Al examen físico, el urólogo puede encontrar una masa con la forma de una rosquilla y de tamaño variable que rodea la apertura uretral justo por encima de la apertura vaginal. Puede parecer de naturaleza hemorrágica, o estar roja con sangre a punto de estallar, y, en los casos más serios, puede estar ulcerada, infectada e incluso ser gangrenosa. Gracias a este aspecto clásico, esta enfermedad muy rara vez es confundida con otros ureteroceles prolapsados o con masas vaginales protuberantes. Si hay dudas acerca del diagnóstico, el urólogo puede solicitar una ecografía pelviana.

Para confirmar el diagnóstico el urólogo también puede hacer que la niña orine mientras observa el flujo a través de la uretra prolapsada. En más del 20 por ciento de los casos, el prolapso uretral se diagnostica erróneamente como sangrado vaginal.

Los factores de riesgo para este problema incluyen una predisposición hereditaria, particularmente entre sujetos de raza negra, infecciones del tracto urinario, constipación y la mayor presión abdominal. Aunque es poco probable, la tos crónica, el asma y los traumatismos en el área también parecen aumentar el riesgo.

¿Cómo es el tratamiento contra las lesiones benignas en niñas?

Pólipos uretrales: El tratamiento consiste en la extirpación del pólipo mediante una cistouretroscopia, que es una técnica mínimamente invasiva que utiliza un instrumento de fibra óptica que permite al urólogo mirar dentro de la luz del órgano y, con otros instrumentos diminutos, resecar la tumoración.

Quiste parauretral: Si no hay síntomas, a excepción del quiste, no es necesario hacer un tratamiento. Normalmente los quistes se rompen y se descomprimen de manera espontánea. Sin embargo, si ocurre un bloqueo, el urólogo puede perforar el quiste con un escalpelo para facilitar el drenaje.

Carúncula uretral: Para los pacientes que no tienen síntomas, la opción primaria de tratamiento es brindarles seguridad. Si la carúncula es grande o pequeña y está causando problemas, el urólogo probablemente decida resecar la tumoración y cauterizar la base.

Prolapso uretral: La buena noticia para la mayoría de quienes sufren de prolapso uretral es que se puede tratar exitosamente. Las formas más leves de prolapso uretral necesitan un tratamiento conservador que incluya observación, baños de asiento, cremas tópicas con estrógenos y antibióticos para las infecciones. En condiciones normales, el problema debería resolverse después de algunas semanas de tratamiento. Para los casos más graves y persistentes, un procedimiento quirúrgico relativamente simple sin necesidad de que el paciente deba ser internado proporciona excelentes resultados. Se coloca una sonda que recibe el nombre de sonda de Foley dentro de la vejiga antes del procedimiento y se quita luego de uno o dos días.

¿Qué se puede esperar luego del tratamiento de las lesiones benignas en niñas?

Pólipos uretrales: Una cirugía debería resolver los síntomas. No debería haber recidivas.

Quiste parauretral: Se debería recuperar la micción normal. No debería haber recidivas. No hay necesidad de adoptar medidas preventivas.

Carúncula uretral: No se necesita colocar una sonda permanente a menos que la carúncula sea muy grande. Se hace una biopsia con todos los crecimientos que se extirpen para asegurarse de que se trate de una lesión benigna. La micción puede ser dolorosa durante unos días y también puede haber pequeños hilos de sangre en la orina. La carúncula normalmente no recidiva, pero las pacientes deben regresar para una reevaluación si vuelven a orinar con sangre o tienen algún problema de micción irritante.

Prolapso uretral: Es posible retomar las actividades normales una vez que se retira la sonda. No es común que haya recidivas. Puede ocurrir que los primeros días luego de la cirugía haya dolor al orinar y sangre en la orina. Si la niña es mayor y puede tragar píldoras, se puede administrar un analgésico para aliviar el dolor que presenta al orinar.

Preguntas frecuentes:

¿Hice algo como madre que causó los pólipos uretrales en mi hija?

No. No se conoce ninguna causa que predisponga para esta enfermedad. Se cree que es una irregularidad que se desarrolla durante las primeras semanas después de que el óvulo fue fecundado.

¿Volverán a aparecer los pólipos luego de la cirugía?

No. No hay casos de pólipos recidivantes luego de la resección.

¿Son peligrosos los quistes parauretrales?

En general no son peligrosos. Los quistes parauretrales son masas benignas poco frecuentes, que se resuelven solas espontáneamente o que se pueden tratar muy fácilmente con una incisión quirúrgica.

¿El prolapso uretral lastima a mi hija?

Aparte de los hilos de sangre que se observan en la orina y de la irritación localizada, el tejido mucoso prolapsado normalmente no es sensible.

¿Cuáles son las causas del prolapso uretral?

Todavía no se conoce la causa real de esta enfermedad. Pero varias teorías incluyen una predisposición racial, una unión débil de la mucosa uretral a los músculos , una deficiencia de estrógeno y un mal posicionamiento de la uretra.

Revisado en diciembre de 2002

Glosario

analgésico:
Se refiere a un fármaco que alivia el dolor.

antibiótico:
Se trata de un fármaco que mata bacterias o que evita que éstas se multipliquen.

benigno/a:
Que no es maligno; que no es canceroso.

biopseado/a:
Pequeñas porciones de diferentes partes del cuerpo que se extrajeron con una aguja o durante la cirugía y que se examinaron bajo un microscopio para determinar la presencia de cáncer o de otras células anormales.

carúncula:
Crecimiento carnoso.

cauterizar:
Se refiere a la acción de cerrar una herida o destruir tejidos anormales o infectados con un instrumento caliente, un láser o con corriente eléctrica.

cistoscopia:
También conocida como cistouretroscopia. Se trata de un estudio que se realiza con un instrumento similar a un tubo flexible y de pequeño calibre, que se pasa a través de la uretra para poder examinar la vejiga y el tracto urinario en busca de alteraciones estructurales o de obstrucciones, como son los tumores o los cálculos.

cistouretrograma:
También se lo conoce como cistograma de evacuación. Es un tipo específico de radiografía que examina el tracto urinario. Se coloca una sonda (un tubo hueco) dentro de la uretra (tubo que drena la orina desde la vejiga hacia el exterior del cuerpo) y la vejiga se llena con una sustancia líquida de contraste. Se toman imágenes mediante rayos X cuando la vejiga se llena y cuando se vacía. Las radiografías mostrarán si hay flujo inverso de orina hacia los uréteres y los riñones.

cistouretrograma de evacuación:
También se lo conoce como CUGE o cistograma de evacuación. Es un tipo específico de radiografía que examina el tracto urinario. Se coloca una sonda (un tubo hueco) dentro de la uretra (tubo que drena la orina desde la vejiga hacia el exterior del cuerpo) y la vejiga se llena con una sustancia líquida de contraste. Se toman imágenes mediante rayos X cuando la vejiga se llena y cuando se vacía. Las radiografías mostrarán si hay flujo inverso de orina hacia los uréteres y los riñones.

cistouretroscopia:
También se la conoce como cistoscopia. Se trata de un estudio que se realiza con un instrumento similar a un tubo flexible y de pequeño calibre, que se pasa a través de la uretra para poder examinar la vejiga y el tracto urinario en busca de alteraciones estructurales o de obstrucciones, como son los tumores o los cálculos.

constipación:
Es una afección en la que una persona tiene dificultad para eliminar los desechos sólidos del cuerpo y las heces son secas y duras.

crónico/a:
Que dura mucho tiempo. Las enfermedades crónicas se desarrollan lentamente. La insuficiencia renal (es decir, la disminución de la función del riñón) puede desarrollarse a lo largo de un período de varios años y puede ocasionar enfermedad terminal renal (del riñón).

CUGE:
También se lo conoce como cistouretrograma de evacuación o cistograma de evacuación. Se trata de un catéter que se coloca en la uretra y se llena la vejiga con una sustancia de contraste. Se toman imágenes radiográficas a medida que la vejiga se llena y se vacía para poder determinar la existencia de bloqueos o flujo inverso de orina.

ecografía:
También se la conoce como ultrasonido. Se refiere a una técnica que hace rebotar ondas sonoras indoloras sobre los órganos para crear una imagen de la estructura de los mismos y detectar anormalidades.

estrógeno:
Se trata de una hormona femenina producida por los ovarios.

evacuación:
Micción.

evacuar:
Orinar, vaciar la vejiga.

fibroso/a:
Que consiste de fibras o que tiene aspecto de fibras.

glándula:
Se refiere a una masa de células de un órgano que elimina sustancias del torrente sanguíneo y las excreta o las secreta de regreso a la sangre con un propósito fisiológico específico

glándulas parauretrales:
También se las conoce como glándulas de Skene. Son glándulas tubulares únicas que se encuentran ubicadas a lo largo de la uretra.

hernia:
Es una enfermedad en la que parte de un órgano interno se proyecta de manera anormal a través de la pared de la cavidad que lo contiene.

hormona:
Es un compuesto químico natural producido en una parte del cuerpo y que se libera en la sangre para iniciar alguna función en particular del organismo o para regularla. La hormona antidiurética es la que le indica a los riñones que produzcan orina con mayor lentitud.

incisión:
Corte quirúrgico que se utiliza para ingresar al cuerpo con el objeto de realizar una operación.

infección:
Se trata de una afección que resulta a causa de la presencia de bacterias u otros microorganismos.

infección del tracto urinario:
También conocida como ITU. Es una enfermedad causada por bacterias, virus o levaduras dañinas que crecen en el tracto urinario.

invasivo/a:
Que tiene o presenta una tendencia a diseminarse desde el punto de origen al tejido adyacente, como lo hacen algunos cánceres.

iones:
Átomos con carga eléctrica.

lesión:
Zona de tejido cuya función se ha visto deteriorada como resultado del daño causado por una enfermedad o una herida. Las cicatrices, los abscesos, los tumores y las úlceras son ejemplos de lesiones.

membrana:
Capa o cubierta delgada de tejido que reviste una cavidad o separa dos partes del cuerpo. Una membrana puede actuar como filtro, y de esa manera permite que algunas partículas pasen de una parte del cuerpo a otra y hace que otras permanezcan en el sitio en el que están.

mucosa uretral:
Se refiere a la capa interna húmeda que tapiza a la uretra.

orina:
Producto líquido de desecho que los riñones filtran de la sangre, se almacena en la vejiga y se elimina del cuerpo a través de la uretra durante el acto de orinar (evacuación o emisión). Alrededor del 96 por ciento de la orina está compuesta por agua y el resto son productos de desecho.

orinar:
Eliminar orina desde la vejiga hasta el exterior del cuerpo. También se le dice evacuar o emitir orina.

pelviano/a:
Relativo a la pelvis o ubicado en ella o cerca de ella.

pólipo:
Se trata de un pequeño crecimiento similar a un tallo que sobresale de la piel o de una membrana mucosa.

pólipo uretral:
Se trata de un crecimiento no canceroso que se desarrolla en la uretra.

prolapso de uretra:
Se refiere al desplazamiento de la uretra hacia adelante o hacia abajo.

quiste:
Saco o bolsa anormal que contiene gas, líquido o material semisólido. Los quistes pueden formarse en los riñones o en otras partes del cuerpo.

quistes:
Sacos o bolsas anormales que contiene gas, líquido o material semisólido.

quistes parauretrales:
Se trata de los quistes que afectan a las glándulas de Skene, que se encuentran localizadas a lo largo de la uretra.

secreción:
Es el proceso por el cual se produce una sustancia a partir de las células y los líquidos que se hallan presentes dentro de una glándula u órgano y por el cual se descarga.

sonda (o catéter):
Se trata de un tubo delgado que se inserta a través de la uretra en la vejiga para permitir que la orina drene o para realizar un procedimiento o un estudio, como por ejemplo la inyección de una sustancia durante una radiografía de vejiga.

tejido:
Grupo de células de un organismo que tienen forma y función similares.

tejido mucoso:
Se refiere al tejido conectivo presente en el cordón umbilical y en el embrión.

tópico/a:
Se refiere a un medicamento que se aplica directamente sobre la superficie de la parte del cuerpo que se está tratando.

tracto urinario:
Sistema que toma los desechos de la sangre y los transporta hacia el exterior del cuerpo en la forma de orina. Se refiere al sistema que hace que los desechos sean conducidos desde los riñones a los uréteres, a la vejiga y a la uretra.

uréter:
Uno de los dos tubos que transportan orina desde los riñones hasta la vejiga.

ureterocele:
Es la porción del uréter que está más próxima a la vejiga que se agranda debido a que la apertura del uréter es muy pequeña y obstruye al flujo para el vaciado de orina; la orina se acumula en el tubo del uréter.

ureterocele prolapsado:
Es un reterocele que se ha deslizado dentro del cuello de la vejiga.

uretra:
En los hombres, es un tubo estrecho que transporta la orina desde la vejiga hacia el exterior del cuerpo y también actúa como canal a través del cual se eyacula el semen. Se extiende desde la vejiga hasta el extremo libre del pene. En las mujeres, es un tubo corto que transporta la orina desde la vejiga hacia el exterior del cuerpo.

uretral:
Relativo a la uretra, que es el tubo que transporta la orina desde la vejiga hacia el exterior del cuerpo.

uretrovaginal:
Que ocurre entre la uretra y la vagina.

urólogo:
Se refiere al médico que se especializa en las enfermedades del sistema urinario femenino y masculino y en el sistema reproductor masculino.

vagina:
Estructura tubular en el cuerpo de una mujer que se encuentra localizada al lado de la uretra u conecta el útero (matriz) con el exterior del cuerpo. A veces también se la llama canal de parto. La actividad sexual, la pérdida de sangre durante la menstruación y el nacimiento de un bebé ocurren a través de la vagina.

vaso:
También conocido como vaso deferente. Es una estructura similar a un cable que transporta esperma desde el testículo hasta la uretra.

vejiga:
Bolsa con forma esférica compuesta por una delgada capa de músculo flexible en donde se almacena la orina de manera temporal hasta que se elimine a través de la uretra.