Traumatismo vesical
Afortunadamente, los traumatismos en la vejiga no son comunes. La
vejiga está ubicada dentro de las estructuras óseas de la pelvis y está
protegida de la mayoría de las fuerzas externas. Pero pueden ocurrir lesiones
como resultado de un golpe o de un traumatismo penetrante. La siguiente
información le explicará porqué la evaluación a tiempo y el tratamiento
adecuado son críticos para obtener los mejores resultados.
¿Qué ocurre bajo condiciones normales?
La vejiga es un órgano hueco con forma esférica que se ubica en la
pelvis. La vejiga almacena orina, que es el líquido de desecho producido
por los riñones cuando limpian la sangre. El tejido muscular dentro de la pared
de la vejiga le permite agrandarse cuando retiene la orina o encogerse cuando
la elimina.
¿Cómo ocurre un traumatismo de vejiga?
Cuando la vejiga está vacía, los huesos de la pelvis la protegen
de posibles lesiones por golpes en la parte baja del abdomen. Cuando se llena,
la parte superior de la vejiga se eleva dentro del abdomen y queda en una
posición más vulnerable y expuesta a roturas. En los niños, los huesos
pelvianos no están completamente desarrollados, por lo que la vejiga se lesiona
con mayor facilidad que en los adultos. Si la fuerza del impacto es suficiente
como para fracturar los huesos de la pelvis, la vejiga puede lesionarse aun
cuando esté vacía. Las balas o los cuchillos también pueden herir a la vejiga
sin importar cuál sea el nivel de llenado.
¿Cuáles son las causas de las lesiones en la vejiga?
La forma más común en la que la vejiga puede resultar lesionada es
en accidentes automovilísticos, caídas desde lugares altos o caída de un objeto
pesado sobre el abdomen de la persona. Los pasajeros de automóviles que tienen
la vejiga llena y están usando el cinturón de seguridad alrededor de la zona
inferior del abdomen pueden recibir la fuerza del impacto con mayor intensidad
en dicha región baja del abdomen y por lo tanto en la vejiga. Para evitar esto,
use el cinturón de seguridad correctamente pasándolo sobre la falda y siempre
vacíe la vejiga cuando va a hacer un viaje largo en auto.
¿Cuáles son los síntomas del traumatismo vesical?
Virtualmente en todas las personas que reciben un golpe en la
vejiga se observará sangre en la orina. Los que tienen heridas penetrantes
pueden no presentar sangrado. Puede haber dolor debajo del ombligo, pero muchas
veces el dolor causado por otras heridas hace que el malestar causado por la
vejiga no se note demasiado. Si hay un agujero grande en la vejiga y toda la
orina pasa al abdomen, es imposible orinar. En las mujeres, si la herida es lo
suficientemente grave, la vagina puede desgarrarse al igual que la vejiga. Si
ocurre esto, puede haber un pasaje de orina desde la vejiga hacia la vagina. En
este caso puede ocurrir que la sangre salga por la vagina. Otros síntomas
pueden incluir: dificultad para comenzar a orinar, flujo de orina débil,
micción dolorosa, fiebre y dolor fuerte de espalda.
¿Cómo se diagnostica el traumatismo vesical?
El diagnóstico de una lesión en la vejiga se hace al colocar una sonda
en la vejiga y realizar una serie de radiografías. Si el médico supone que la uretra
puede estar complicada también, puede tomar una radiografía de este órgano
antes de insertar la sonda. Antes de tomar la radiografía, la vejiga se
llena con un líquido que la hará visible a los rayos X.
¿Cuáles son los diferentes tipos de lesiones en la vejiga y cómo
se tratan?
Contusión: La mayoría de las veces la pared de la vejiga
no se rompe sino que sólo sufre un hematoma a consecuencia del golpe. Si ocurre
esto, todo lo que hay que hacer es colocar una sonda de gran diámetro
para que puedan pasar los coágulos. Una vez que la sangre sale limpia y si el
médico ya no necesita la sonda en la vejiga por otros motivos (medición precisa
de la orina producida durante el día en pacientes que están muy enfermos y que
no pueden orinar por su cuenta), puede quitarse la sonda.
Ruptura intraperitoneal: Si la ruptura es en la parte superior
de la vejiga, el agujero normalmente se comunicará con la cavidad abdominal que
contiene todos los órganos vitales (hígado, bazo e intestinos). Esta herida
debe ser reparada quirúrgicamente. La orina que se filtra al abdomen representa
un problema grave. La reparación se realiza mediante una incisión abdominal
para luego suturar la ruptura de la vejiga para cerrarla. Se coloca una sonda o
un catéter en la vejiga por unos días para que la vejiga descanse luego de la
cirugía, ya sea a través de la uretra o directamente a través de la
pared abdominal, por debajo del ombligo.
Ruptura extraperitoneal: Si la ruptura está en la parte inferior
o en los lados de la vejiga, la orina no se filtrará hacia la cavidad abdominal
sino hacia los tejidos que rodean a la vejiga. Muchos urólogos piensan que
estos pacientes también deben ser sometidos a una cirugía de reparación, pero
en algunas circunstancias las heridas pueden tratarse simplemente colocando una
sonda de gran diámetro en la vejiga para mantenerla vacía y permitir que la
orina y la sangre drenen hacia fuera del cuerpo en una bolsa de recolección. Si
la sonda no drena bien, se necesita una reparación quirúrgica. Dejar que la
vejiga sane sola de esta manera normalmente toma al menos 10 días y no se quita
la sonda hasta que se tome una radiografía como las que se describieron
anteriormente para comprobar que la herida haya cerrado.
Heridas penetrantes: Los pacientes que tienen una herida en
la vejiga causada por un objeto punzante normalmente se someten a cirugía y
el/los agujero/s se repara/n quirúrgicamente. La mayoría de las veces habrá
otros órganos en el área que necesitarán reparación también. Se coloca una
sonda en la vejiga para drenar la orina y la sangre según se describió
anteriormente.
¿Qué se puede esperar luego del tratamiento de las lesiones que ocurren
en la vejiga?
Luego de que se retira la sonda, la micción debería volver
a ser normal en unas pocas semanas. Normalmente el paciente debe tomar antibióticos
durante unos días para eliminar cualquier posible infección en la vejiga
ocasionada por la herida o por la sonda. En algunos pacientes, la vejiga
permanece en un estado de hiperactividad durante semanas e incluso meses a
causa de la irritación producida por la lesión. El médico puede administrar
medicamentos para calmar la hiperactividad de la vejiga y disminuir los
síntomas de tener que orinar con frecuencia o la sensación de necesitar ir
inmediatamente al baño para no tener una pérdida (necesidad urgente de orinar).
Revisado en abril de
2004
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Glosario
abdomen: 
También se lo conoce como “vientre”. Se refiere a la parte
del cuerpo que contiene todas las estructuras internas que se encuentran entre
el tórax y la pelvis.
incisión:
Corte quirúrgico que se utiliza para ingresar al cuerpo con el
objeto de realizar una operación.
infección:
Se trata de una afección que resulta a causa de la presencia de
bacterias u otros microorganismos.
intestino:
Palabra que se utiliza para referirse al intestino delgado o al
intestino grueso (
iones:
Átomos con carga eléctrica.
orina:
Producto líquido de desecho que los riñones filtran de la sangre,
se almacena en la vejiga y se elimina del cuerpo a través de la uretra durante
el acto de orinar (evacuación o emisión). Alrededor del 96 por ciento de la orina
está compuesta por agua y el resto son productos de desecho.
orinar:
Eliminar orina desde la vejiga hasta el exterior del cuerpo. También se le
dice evacuar o emitir orina.
pelviano/a:
Relativo a la pelvis o ubicado en ella o cerca de ella.
pelvis:
Es el hueso con forma de tazón que da soporte a la columna y que
sostiene a los órganos digestivos, a los urinarios y a los reproductores. Las piernas se
conectan al cuerpo a nivel de la pelvis.
riñón:
Uno de los dos órganos con forma de alubia que filtra los desechos
de la sangre y elimina estos productos de desecho a través de la orina. Los riñones se
encuentran ubicados cerca de la parte media de la espalda. Los riñones mandan
orina a la vejiga a través de los tubos llamados uréteres.
riñones:
Uno de los dos órganos con forma de alubia que filtra los desechos
de la sangre y elimina estos productos de desecho a través de la orina. Los riñones se
encuentran ubicados cerca de la parte media de la espalda. Los riñones mandan orina
a la vejiga a través de los tubos llamados uréteres.
sonda (o catéter):
Se trata de un tubo delgado que se inserta a través de la uretra
en la vejiga para permitir que la orina drene o para realizar un procedimiento
o un estudio, como por ejemplo la inyección de una sustancia durante una
radiografía de vejiga.
tejido:
Grupo de células de un organismo que tienen forma y función
similares.
uretra:
En los hombres, es un tubo estrecho que transporta la orina desde
la vejiga hacia el exterior del cuerpo y también actúa como canal a través del
cual se eyacula el semen. Se extiende desde la vejiga hasta el extremo
libre del pene. En las mujeres, es un tubo corto que transporta la orina desde
la vejiga hacia el exterior del cuerpo.
urólogo:
Se refiere al médico que se especializa en las enfermedades del
sistema urinario femenino y masculino y en el sistema reproductor masculino.
vagina:
Estructura tubular en el cuerpo de una mujer que se encuentra
localizada al lado de la uretra u conecta el útero (matriz) con el exterior del
cuerpo. A veces también se la llama canal de parto. La actividad sexual,
la pérdida de sangre durante la menstruación y el nacimiento de un bebé ocurren
a través de la vagina.
vejiga:
Bolsa con forma esférica compuesta por una delgada capa de músculo
flexible en donde se almacena la orina de manera temporal hasta que se elimine
a través de la uretra.
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