Cáncer de vejiga

El cáncer de vejiga es la sexta causa más común de cáncer en los Estados Unidos. Se diagnostican alrededor de 53.200 casos de cáncer de vejiga cada año entre la población norteamericana, y alrededor de 12.200 mueren anualmente a causa de esta enfermedad. En las décadas recientes ha habido un aumento constante de la incidencia del cáncer de vejiga. Sin embargo, los médicos están haciendo progreso en el tratamiento y las tasas de supervivencia están mejorando. ¿Pero cuáles son los síntomas? ¿Cómo debe tratarse? La siguiente información debería resultarle útil para hablar con un urólogo acerca de esta enfermedad.

¿Qué ocurre en condiciones normales?

La vejiga es un órgano hueco con forma de globo y mayormente muscular que almacena la orina hasta que esté lista para la eliminación. La orina se produce en los riñones. Fluye a través de tubos llamados uréteres hasta la vejiga y se descarga a través de la uretra durante la micción. El músculo de la vejiga ayuda a la micción contrayéndose (poniéndose más tenso) para que la orina pueda ser eliminada.

El interior de la vejiga está recubierto por una delgada capa superficial que se denomina urotelio. Luego hay una capa de tejido conectivo laxo que se denomina lámina propia. Cubriendo la lámina propia está el músculo de la vejiga, que del lado exterior está recubierto por grasa.

¿Cuáles son las causas del cáncer de vejiga?

La forma en la que el cáncer de vejiga se desarrolla y progresa sólo se conoce parcialmente. Sin embargo, se han identificado una cantidad de sustancias que hacen que se desarrolle el cáncer. Las más importantes de éstas son los agentes cancerígenos que se encuentran en el humo del cigarrillo y diversos productos químicos industriales.  Se ha estimado que el sólo hecho de fumar cigarrillos es la causa del 50 por ciento de los casos de cáncer de vejiga en los Estados Unidos. Se ha estimado también que otro 20 a 25 por ciento de los casos de cáncer de vejiga se debe a la exposición prolongada en el lugar de trabajo a compuestos químicos como pinturas y solventes.

Más del 90 por ciento de todos los cánceres de vejiga se originan en el urotelio. La mayoría de los tumores vesicales diagnosticados están confinados al urotelio o a la lámina propia y no han invadido el músculo vesical.

¿Cuáles son los síntomas del cáncer de vejiga?

El síntoma más común es la presencia de sangre en la orina (hematuria) pero sin dolor. En definitiva, ocurre en todos los casos de cáncer de vejiga. En la mayoría de los casos la sangre es visible al orinar. En algunos casos es invisible excepto al ser observada con un microscopio, y normalmente se descubre al analizar una muestra de orina como parte de un examen de rutina.

La hematuria en sí no confirma la presencia de cáncer de vejiga. Hay muchas causas posibles que pueden explicar la presencia de sangre en la orina. Por ejemplo, puede ser a causa de una infección del tracto urinario o de cálculos renales y no de cáncer. Es importante observar que la hematuria, particularmente la microscópica, puede ser completamente normal en algunos individuos. Es necesario realizar una serie de estudios diagnósticos para determinar si se está en presencia de cáncer de vejiga o no.

Otros síntomas de cáncer de vejiga pueden incluir una micción frecuente y dolor al orinar (disuria).

¿Cómo se diagnostica el cáncer de vejiga?

La investigación para realizar el diagnóstico comienza con una historia médica detallada y el examen físico. El médico le preguntará al paciente acerca de la exposición a posibles causantes del cáncer de vejiga, como el humo del cigarrillo o productos químicos. Además, como la hematuria puede provenir de cualquier porción del tracto urinario, el médico puede solicitar un estudio radiológico para visualizar los riñones, el uréter y la vejiga para evaluar si existe la presencia de algún problema en estos órganos.

Las herramientas diagnósticas para el cáncer de vejiga incluyen diferentes tipos de análisis de orina. En uno de estos estudios, la orina se examina bajo el microscopio para analizar la presencia de células cancerígenas que puedan haber pasado a la orina desde el tejido que reviste a la vejiga. También se puede controlar la presencia en la orina de sustancias que se sabe están estrechamente relacionadas con células cancerígenas.

La herramienta más importante que tiene el médico para el diagnóstico es la cistoscopia, que es un procedimiento que permite ver directamente dentro de la vejiga. La forma más común de realizar este procedimiento es en un consultorio aplicando anestesia local o un sedante suave. Primero se aplica un gel tópico anestésico para que el paciente sólo sienta una pequeña molestia, si es que la siente. El médico luego inserta el instrumento visualizador llamado cistoscopio a través de la uretra y avanza hasta la vejiga. Al mirar a través del cistoscopio el médico puede examinar las superficies internas de la vejiga en busca de señales que denoten la presencia de un cáncer.

Si se observan tumores, el médico presta atención a su aspecto, la cantidad, su ubicación y el tamaño. Como la remoción (resección) de los tumores normalmente no puede realizarse con anestesia local, debe programarse al paciente para un procedimiento quirúrgico para eliminar el tumor con anestesia general o con anestesia regional. De una manera similar a la anterior, el médico inserta un instrumento, llamado resectoscopio, en la vejiga. Este es un instrumento de visualización similar al cistoscopio pero que contiene un asa de alambre en el extremo para quitar tejido. Este procedimiento se hace a través de la uretra y se denomina resección transuretral del tumor vesical. El tejido extirpado se envía a un patólogo para ser examinado. Los patólogos son especialistas que interpretan los cambios que ocurren en los tejidos del cuerpo a causa de una enfermedad.

Además de quitar los tumores visibles, el médico puede quitar muestras muy pequeñas de tejido de cualquier área de aspecto sospechoso de la vejiga. El patólogo también examinará este tejido.

Si se toma una biopsia y se encuentra cáncer de vejiga, el patólogo que examina el tejido calificará el tumor de acuerdo a cuán diferente sea el aspecto de las células encontradas en comparación con las células normales. Los sistemas de calificación más comúnmente utilizados clasifican a los tumores en tres grupos principales: de bajo grado, de grado intermedio y de grado alto. Las células de los tumores de bajo grado presentan una cantidad mínima de alteraciones. En los tumores de alto grado, las células se han desorganizado y hay muchas alteraciones que son muy evidentes. Este grado indica el “nivel de agresividad” del tumor: la rapidez con la que es probable que crezca y se propague. Los tumores de alto grado son los más agresivos y los que tienen más probabilidad de afectar al músculo.

La clasificación del cáncer de vejiga en estadios se basa en la profundidad de penetración del tumor en la pared vesical. La Tabla 1 enumera las etapas de penetración utilizando el sistema de clasificación TNM.

Los estadios Ta y Tis (en el urotelio) y el estadio T1 (en la lámina propia) son los estadios que no invaden el músculo. La mayoría de los tumores Ta son de bajo grado, y la mayoría no progresan hasta invadir el músculo de la vejiga. Los tumores en estadio T1 tienen mucha mayor probabilidad de invadir el músculo. Los tumores en estadio Ta a menudo son recurrentes luego del tratamiento, pero tienden a recidivar con la misma etapa y grado.

La clasificación en el estadio Tis se reserva para un tipo de cáncer de alto grado denominado carcinoma in situ (CIS). El CIS normalmente se ve, cuando se lo analiza por medio del cistoscopio, como una mancha plana, rojiza y aterciopelada que se desarrolla sobre la lámina que tapiza a la vejiga. Es difícil de resecar y la mejor forma de tratarlo es con inmunoterapia o con quimioterapia. Si no se trata, es muy probable que el CIS progrese y se convierta en una enfermedad que invade el músculo.

¿Cómo se trata el cáncer de vejiga?

Resección de los tumores en estadio Ta y en estadio T1: el método de tratamiento habitual para los pacientes que al ser examinados con un cistoscopio presentan crecimientos anormales en el urotelio (estadio Ta), en la lámina propia o en ambos (estadio T1) es la resección transuretral de la vejiga (RTUV).

Hay métodos alternativos, como el tratamiento con láser, que ofrecen mejores resultados que la RTUV. Sin embargo, la RTUV presenta una ventaja importante: puede proporcionar una muestra de tejido adecuada para que el patólogo determine el grado y el estadio de un tumor. Los tratamientos alternativos distorsionan demasiado la estructura del tumor y, por ese motivo, las muestras para la biopsia deben ser tomadas antes del tratamiento.

Quimioterapia intravesical e inmunoterapia intravesical: Luego de que la resección haya sido realizada es posible utilizar un tratamiento de quimioterapia intravesical o inmunoterapia intravesical para prevenir la recidiva del tumor. Intravesical significa “dentro de la vejiga”. Estos agentes terapéuticos se ponen directamente dentro en la vejiga mediante una sonda que se inserta por la uretra, se retienen durante una o dos horas y luego se eliminan con la orina.

Los principales agentes intravesicales actualmente disponibles son la tiotepa, la doxorubicina, la mitomicina C y el bacilo de Calmette-Guérin (BCG). Los primeros tres son fármacos. El cuarto, el BCG, es una vacuna producida a partir de una cepa viva pero debilitada del germen que provoca la tuberculosis bovina. Se utilizó por primera vez para inmunizar a seres humanos contra la tuberculosis. Actualmente es uno de los agentes más eficaces para tratar el cáncer de vejiga y en particular para tratar el CIS.

Los cuatro agentes tienen beneficios y los cuatro también tienen riesgos. Entre los beneficios: los estudios comparativos han demostrado que cada uno de estos cuatro es superior a la RTUV sola para prevenir la recidiva del tumor luego de la RTUV. Los estudios también han demostrado que tanto el BCG como la mitomicina C son superiores a la doxorubicina y a la tiotepa en reducir la tasa de recidivas de los tumores T1 y de los tumores Ta de alto grado. Sin embargo, no hay evidencia absoluta de que ninguno de los tratamientos intravesicales afecte la tasa de progresión de la enfermedad que invade el músculo, aunque algunos estudios con BCG sugieren que tal vez éste sea el caso.

Entre los riesgos: cada uno de los cuatro agentes produce efectos secundarios por irritación como el dolor al orinar y la necesidad de orinar con frecuencia. Además, el tratamiento con BCG tiene un 24 por ciento de riesgo de presentar los síntomas de la gripe y un pequeño riesgo (4 por ciento) de provocar infecciones sistémicas. La tiotepa tiene un 13 por ciento de riesgo de supresión de la actividad de la médula ósea, que ocasiona una reducción de la cantidad de plaquetas y glóbulos blancos. En la Tabla 2 se muestran los principales efectos secundarios para cada uno de los agentes que se administran por vía intravesical, junto con la probabilidad estimada de que éstos se presenten.

Tabla 2: Efectos secundarios del tratamiento y probabilidad estimada de que éstos se presenten Agente Intravesical
Efectos secundarios	BCG	Mitomicina C	Tiotepa	Doxorubicina
Micción frecuente	63%	42%	11%	27%
Dolor al orinar	75%	35%	30%	20%
Síntomas de gripe	24%	20%	11%	7%
Fiebre o escalofríos	27%	3%	4%	4%
Infecciones sistémicas	4%	No hay información	0.3%	No hay información
Rash cutáneo	6%	13%	2%	2%
Supresión de la actividad de la médula ósea	1%	2%	13%	0.8%

Una vez que se determinó que la vejiga está libre de la enfermedad en la primera inspección con el cistoscopio que se realiza a los tres o cuatro meses de efectuado el tratamiento, muchos médicos consideran apropiado aplicar tratamientos adicionales de estos mismos fármacos para impedir o prevenir recidivas futuras. Si bien estudios recientes demuestran que este concepto de “tratamiento de mantenimiento” es útil para algunos pacientes que reciben BCG, representa un beneficio menor para aquellos pacientes medicados con alguno de los otros tres fármacos que se utilizan en la quimioterapia. Ya sea que se utilicen tratamientos adicionales o no, es necesario realizar cistoscopias periódicas para asegurarse de que no haya una recidiva del tumor. Durante el período que abarca los primeros uno a dos años se hacen controles cada tres meses, pero luego es posible reducirlos a dos veces al año y eventualmente a sólo uno por año.

Cistectomía: en pacientes que tienen un carcinoma in situ o un tumor de alto grado en estadio T1 que ha persistido o que ha presentado una recidiva luego del tratamiento intravesical inicial, la resección quirúrgica de la vejiga puede ser una opción de tratamiento. En estos casos existe un riesgo importante de progresión a un cáncer que invade el músculo, y en algunos pacientes se puede considerar a la cistectomía total o parcial como la primera opción de tratamiento. En este caso, deben solicitar información a su médico acerca de los riesgos de una cistectomía y de los métodos de reconstrucción de la vía urinaria.

Otra alternativa es repetir el tratamiento intravesical. Hay cierta evidencia que indica que algunos pacientes pueden responder favorablemente a la repetición del tratamiento. Sin embargo, la evidencia es muy débil como para sacar conclusiones definitivas que determinen qué cantidad o qué tipo de tratamiento intravesical y en qué combinación puede afectar la progresión de la enfermedad de alto grado.

Preguntas frecuentes:

¿Los niños pueden desarrollar un tumor vesical?

Afortunadamente los tumores vesicales son poco frecuentes en los niños.

¿Cuáles son algunos de los factores de riesgo para el cáncer de vejiga?

Los fumadores desarrollan cáncer de vejiga entre dos y tres veces más que los no fumadores. Las personas que trabajan con tinturas, metales, pinturas, cuero, productos textiles y productos químicos orgánicos pueden correr un mayor riesgo de desarrollarlo. Las personas que tienen infecciones crónicas en la vejiga también pueden presentar un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad.

¿Hay alguna prueba de control para la detección temprana del cáncer de vejiga?

No, actualmente no la hay.

¿Dónde puedo obtener más información?

Guías para pacientes de las directrices de la AUA (American Urological Association – Asociación Urológica Americana): Tratamiento del cáncer de vejiga

Revisado en agosto de 2003

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Glosario

análisis de orina:    

Análisis que se realiza sobre una muestra de orina y que puede poner en evidencia la presencia de diferentes problemas del sistema urinario y de otros aparatos y sistemas del cuerpo. Se analiza la muestra y se pueden observar las características físicas, la composición química o la presencia de fármacos, drogas o gérmenes y otros signos de enfermedad.

anestesia:    

Pérdida de la sensibilidad en alguna parte del cuerpo inducida por un agente con efecto adormecedor o paralizante. A menudo se utiliza durante la cirugía para hacer que el paciente se duerma.

anestesia general:    

Se pone a la persona en un estado de sueño con relajación muscular y sin sensación de dolor en todo el cuerpo.

anestesia local:    

Pérdida de la sensibilidad sólo en una parte del cuerpo, inducida por la aplicación de un agente anestésico.

anestésico:    

Sustancia que causa la pérdida de las sensaciones o que provoca que el paciente se duerma.

biopsia:    

Procedimiento mediante el cual se extrae una pequeña porción de una parte del cuerpo (muestra de tejido), como del riñón o de la vejiga (con una aguja o durante la cirugía) para realizar el examen bajo microscopio con el objeto de determinar la presencia de cáncer o de otras células anormales.

biopsias:    

Pequeñas porciones de diferentes partes del cuerpo que se extraen con una aguja o durante la cirugía y que se examinan bajo un microscopio para determinar la presencia de cáncer o de otras células anormales.

cálculo:    

Pequeña masa indurada de material mineral que se forma en un órgano.

cálculo renal:    

Cálculo (piedra) que se desarrolla a partir de cristales que se forman en la orina y se acumulan en la superficie interna del riñón, en la pelvis renal o en los uréteres (Véase también nefrolitiasis).

cáncer:

Crecimiento anormal de tejido que puede invadir las estructuras cercanas y extenderse a otras partes del cuerpo y puede ser una amenaza para la vida.

carcinoma:    

Cáncer que comienza en la piel o en otros tejidos que revisten o cubren los órganos del cuerpo.

carcinoma in situ:    

También conocido como CIS. Se refiere al estadio del cáncer de alto grado que se desarrolla como un parche plano, rojizo y aterciopelado en la capa de tejido que recubre a la vejiga.

CIS:    

También se lo conoce como carcinoma in situ. Se refiere al estadio del cáncer de alto grado que se desarrolla como un parche plano, rojizo y aterciopelado en la capa de tejido que recubre a la vejiga.

cistectomía:    

Resección quirúrgica de la vejiga urinaria.

cistoscopia:    

También conocida como cistouretroscopia. Se trata de un estudio que se realiza con un instrumento similar a un tubo flexible y de pequeño calibre, que se pasa a través de la uretra para poder examinar la vejiga y el tracto urinario en busca de alteraciones estructurales o de obstrucciones, como son los tumores o los cálculos.

cistoscopio:    

Instrumento de calibre pequeño, similar a un tubo, que tiene lentes y una luz y se pasa a través de la uretra para poder observar dentro de la vejiga. El procedimiento se denomina cistoscopia.

cistoscópico/a:    

Visualización de la vejiga con un instrumento similar a un tubo de calibre pequeño que se pasa a través de la uretra.

contraerse:    

Disminuir de tamaño o hacerse más pequeño.

crónico/a:    

Que dura mucho tiempo. Las enfermedades crónicas se desarrollan lentamente. La insuficiencia renal (es decir, la disminución de la función del riñón) puede desarrollarse a lo largo de un período de varios años y puede ocasionar enfermedad terminal renal (del riñón).

disuria:    

Micción dolorosa o dificultosa, frecuentemente ocasionada por una infección o inflamación pero que también puede deberse al uso de ciertos fármacos.

estadio:    

Clasificación de la progresión de una enfermedad.

gen:    

Unidad básica capaz de transmitir las características de una generación a la siguiente.

 

hematuria:    

Sangre en la orina, lo que puede ser un signo de la presencia de cálculos renales u otro problema urinario. El término hematuria macroscópica se refiere a la sangre que se ve a simple vista. En la hematuria microscópica la sangre no puede verse pero se la detecta mediante un análisis de orina.

imágenes por radiografía:    

Obtención de imágenes de partes internas del cuerpo mediante el uso de rayos X y agentes de contraste radioactivos.

infección:    

Se trata de una afección que resulta a causa de la presencia de bacterias u otros microorganismos.

infección de la vejiga:    

También conocida como cistitis. Infección que afecta al tracto urinario y que involucra a la vejiga urinaria. Los síntomas típicos incluyen ardor al orinar, aumento de la frecuencia miccional, sensación de urgencia para orinar y pérdida involuntaria de la orina.

infección del tracto urinario:    

También conocida como ITU. Es una enfermedad causada por bacterias, virus o levaduras dañinas que crecen en el tracto urinario.

inmunoterapia:    

Tratamiento para estimular o restaurar la capacidad del sistema inmunológico para combatir a las infecciones y a las enfermedades.

inmunoterapia intravesical:    

Tratamiento de una enfermedad mediante la administración de anticuerpos dentro de la vejiga.

intravesical:    

Dentro de la vejiga.

invasivo/a:    

Que tiene o presenta una tendencia a diseminarse desde el punto de origen al tejido adyacente, como lo hacen algunos cánceres. Relacionado con cortes o pinchazos en la piel o con la inserción de instrumentos en el cuerpo.

iones:    

Átomos con carga eléctrica.

lámina propia:    

En la vejiga, una capa de tejido conectivo laxo que se encuentra ubicada entre el urotelio y el músculo de la vejiga (separado del urotelio por una membrana).

láser:    

Dispositivo que utiliza la capacidad de ciertas substancias de absorber la energía electromagnética y que irradia un rayo altamente focalizado de radiación sincronizada con una sola longitud de onda.

médula ósea:    

Sustancia blanda y rojiza que se encuentra dentro de algunos huesos y participa en la producción de las células de la sangre.

orina:    

Producto líquido de desecho que los riñones filtran de la sangre, se almacena en la vejiga y se elimina del cuerpo a través de la uretra durante el acto de orinar (evacuación o emisión). Alrededor del 96 por ciento de la orina está compuesta por agua y el resto son productos de desecho.

orinar:    

Eliminar orina desde la vejiga hasta el exterior del cuerpo. También se le dice evacuar o emitir orina.

ovarios:    

Órganos reproductores femeninos que producen óvulos y las hormonas sexuales estrógeno y progesterona.

patólogo (o anatomopatólogo):    

Científico que se especializa en identificar la causa y la progresión de las enfermedades mediante el análisis de tejidos y líquidos del cuerpo. En particular, se refiere a la persona que determina la causa de muerte de alguien mediante la realización de una autopsia.

pelviano/a:    

Relativo a la pelvis o ubicado en ella o cerca de ella.

perivesical:    

Alrededor de la vejiga.

próstata:    

En los hombres, glándula con forma de nuez que rodea a la uretra en el cuello de la vejiga. La próstata produce un líquido que va al semen.

quimioterapia:    

Tratamiento con medicamentos que eliminan (matan) a las células cancerosas o que evita que éstas se diseminen.

quimioterapia intravesical:    

Quimioterapia que se administra dentro de la vejiga.

quiste:    

Saco o bolsa anormal que contiene gas, líquido o material semisólido. Los quistes pueden formarse en los riñones o en otras partes del cuerpo.

radiológico/a:    

Rayos X (o radiografía).

resección:    

Se refiere a la extirpación quirúrgica de una parte de algún sitio del cuerpo.

resección transuretral:    

Cirugía que se realiza con un instrumento especial que se inserta a través de la uretra.

resectoscopio:    

Instrumento con forma de tubo utilizado por el urólogo para extraer un tumor ubicado en la capa de tejido que recubre a la vejiga, como si estuviera usando una cuchara.

riñón:    

Uno de los dos órganos con forma de alubia que filtra los desechos de la sangre y elimina estos productos de desecho a través de la orina. Los riñones se encuentran ubicados cerca de la parte media de la espalda. Los riñones mandan orina a la vejiga a través de los tubos llamados uréteres.

riñónes:    

Uno de los dos órganos con forma de alubia que filtra los desechos de la sangre y elimina estos productos de desecho a través de la orina. Los riñones se encuentran ubicados cerca de la parte media de la espalda. Los riñones mandan orina a la vejiga a través de los tubos llamados uréteres.

RTUV:    

También se conoce como resección transuretral de la vejiga. Procedimiento quirúrgico que se realiza mediante la inserción de un tubo con una luz a través de la uretra hasta llegar a la vejiga. Sirve para determinar el diagnóstico y el tratamiento del cáncer de vejiga.

sedación:    

Estado de relajación y calma inducido en uno o más de los sistemas del cuerpo mediante la administración de agentes farmacológicos (sedantes).

sistémico/a:    

Que afecta al cuerpo en su totalidad.

sonda:    

Se trata de un tubo delgado que se inserta a través de la uretra en la vejiga para permitir que la orina drene o para realizar un procedimiento o un estudio, como por ejemplo la inyección de una sustancia durante una radiografía de vejiga.

superficial:    

Que se encuentra en la superficie de algo.

tejido:   

Grupo de células de un organismo que tienen forma y función similares.

tópico/a:    

Se refiere a un medicamento que se aplica directamente sobre la superficie de la parte del cuerpo que se está tratando.

tortuoso:    

Que tiene forma sinuosa.

tracto urinario:    

Sistema que toma los desechos de la sangre y los transporta hacia el exterior del cuerpo en la forma de orina. Se refiere al sistema que hace que los desechos sean conducidos desde los riñones a los uréteres, a la vejiga y a la uretra.

transuretral:    

A través de la uretra. Hay varios procedimientos transuretrales que se utilizan para el tratamiento de la hipertrofia prostática benigna (HBP). (Véase ITUP – incisión transuretral de la próstata, TTUM – termoterapia transuretral con microondas, ATUA  - ablación transuretral con aguja - o TURP - Resección transuretral de la próstata).

tuberculosis:    

Enfermedad infecciosa que provoca la formación de pequeñas inflamaciones redondeadas sobre las membranas mucosas.

tuberculosis bovina:    

Enfermedad contagiosa ocasionada por una infección que se localiza en los ganglios linfáticos y que se extiende a otros órganos, como los pulmones.

tumor:

Masa anormal de tejido o crecimiento de células anormales.

tumor papilar:    

Tumor de aspecto similar a un pezón o a un tallo o a un dedo.

uréter:    

Uno de los dos tubos que transportan orina desde los riñones hasta la vejiga.

uréteres:    

Tubos que transportan orina desde los riñones hasta la vejiga.

uretra:    

En los hombres, es un tubo estrecho que transporta la orina desde la vejiga hacia el exterior del cuerpo y también actúa como canal a través del cual se eyacula el semen. Se extiende desde la vejiga hasta el extremo libre del pene. En las mujeres, es un tubo corto que transporta la orina desde la vejiga hacia el exterior del cuerpo.

uretral:    

Relativo a la uretra, que es el tubo que transporta la orina desde la vejiga hacia el exterior del cuerpo.

urólogo:    

Se refiere al médico que se especializa en las enfermedades del sistema urinario femenino y masculino y en el sistema reproductor masculino.

urotelio:    

Capa mucosa que recubre a los órganos del tracto urinario; en la vejiga está compuesto por alrededor de tres a siete capas de células.

útero:    

Órgano hueco muscular ubicado en la cavidad pelviana de las mujeres en donde se nutre y desarrolla el embrión antes de nacer.

vagina:    

Estructura tubular en el cuerpo de una mujer que se encuentra localizada al lado de la uretra u conecta el útero (matriz) con el exterior del cuerpo. A veces también se la llama canal de parto. La actividad sexual, la pérdida de sangre durante la menstruación y el nacimiento de un bebé ocurren a través de la vagina.

vejiga:    

Bolsa con forma esférica compuesta por una delgada capa de músculo flexible en donde se almacena la orina de manera temporal hasta que se elimine a través de la uretra.

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